Inyección de iohexol

Indicaciones de la inyección de Iohexol

El omnipaque iohexol es un medio de contraste para rayos X. Se puede utilizar para angiocardiografía, arteriografía, urografía, examen de TC mejorado que incluye mielografía cervical, torácica y lumbar, cisternografía por TC tras inyección intratecal (es decir, una inyección en el espacio subaracnoideo); artrografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), herniografía o fistulografía, histerosalpingografía, sialografía, colangiografía transhepática percutánea (CTP), sinografía, gastroenterografía, angiografía por tubo en T, etc.

Precauciones de la inyección de Iohexol

Precauciones generales para el uso del agente de contraste monomérico no iónico:

1. Se debe prestar especial atención a pacientes con alergias, asma y reacciones adversas a los medios de contraste yodados. Se pueden considerar medicamentos profilácticos como esteroides y antagonistas de los receptores de histamina H1/H2 para estos pacientes.

2. El riesgo de reacciones graves relacionadas con este tipo deAgente de contraste para TCes bajo. Sin embargo, los medios de contraste yodados pueden provocar reacciones anafilactoides u otras reacciones alérgicas. Por lo tanto, se debe capacitar con anticipación en medidas de primeros auxilios y preparar los fármacos y dispositivos de rescate necesarios para posibles reacciones graves.

3. Dada la baja precisión de la prueba previa para predecir reacciones alérgicas causadas por medios de contraste no iónicos y la posibilidad de que la prueba previa en sí misma pueda provocar reacciones alérgicas graves, no se recomienda utilizar la prueba previa para predecir reacciones alérgicas al yodo.

4. Se debe mantener permeable el acceso venoso durante todo el examen radiológico.

5. En las pruebas in vitro, el efecto de los medios de contraste no iónicos sobre el sistema de coagulación es menor que el de los medios de contraste iónicos. Durante la angiografía, se debe tener mucho cuidado en los procedimientos técnicos intravasculares y el catéter se debe irrigar periódicamente con solución salina heparinizada para reducir la trombosis y la embolia relacionadas con los procedimientos técnicos.

6. Los pacientes, especialmente aquellos con mieloma múltiple, diabetes, insuficiencia renal, lactantes y niños pequeños, y personas de edad avanzada, deben estar adecuadamente hidratados antes y después del uso del medio de contraste. Los trastornos electrolíticos y hemodinámicos son frecuentes en lactantes (< 1 año), particularmente en neonatos. Se debe prestar especial atención a los pacientes con enfermedades cardíacas graves e hipertensión arterial pulmonar, ya que son propensos a desarrollar trastornos hemodinámicos y del ritmo cardíaco.

7. Los pacientes con encefalopatía aguda, tumor cerebral o antecedentes de epilepsia deben ser protegidos contra convulsiones y se les debe prestar especial atención. El riesgo de convulsiones y reacciones neurológicas aumenta significativamente en pacientes con abuso de alcohol o drogas. En algunos pacientes se produce una pérdida auditiva transitoria o sordera después de la mielografía, posiblemente causada por una disminución de la presión del LCR tras la punción lumbar.

8. Dado el alto riesgo de insuficiencia renal aguda después del uso del medio de contraste, se debe prestar especial atención a los pacientes con deterioro renal preexistente y diabetes, así como a pacientes con globulinemia atípica (mielomatosis múltiple y macroglobulinemia de Waldenström).

9. Las acciones preventivas incluyen:

• Identificar a los pacientes con factores de alto riesgo.

• Asegurar que los pacientes estén adecuadamente hidratados y, si es necesario, mantener la infusión intravenosa antes del examen hasta que el medio de contraste se elimine de los riñones.

• Evitar cualquier agente nefrotóxico, medio de contraste oral para la vesícula biliar, cirugía de oclusión arterial, angioplastia renal u otras cirugías mayores que aumenten la carga renal hasta que el medio de contraste se haya eliminado.

• Repetir las pruebas radiográficas se pospone hasta que la función renal regrese al nivel previo al examen.

Para prevenir la acidosis láctica, se debe determinar el nivel de creatinina sérica antes de la inyección intravascular del medio de contraste yodado en pacientes diabéticos que toman metformina. En pacientes con creatinina sérica o función renal anormal, se debe suspender la metformina y posponer los exámenes con medio de contraste hasta 48 horas después de la suspensión. La metformina solo debe reutilizarse cuando la función renal y el nivel de creatinina sérica sean estables. En algunos casos de emergencia con función renal anormal o desconocida, el médico debe evaluar las ventajas y desventajas de usar el medio de contraste y tomar precauciones, como la suspensión de la metformina, hidratación adecuada del paciente, pruebas de función renal y observación cuidadosa de síntomas de acidosis láctica.

Existe un riesgo potencial de disfunción hepática transitoria. Se debe prestar especial atención a pacientes con insuficiencia hepática y renal grave, ya que el tiempo de eliminación del medio de contraste es significativamente más prolongado. Los pacientes en hemodiálisis pueden someterse a los exámenes con medios de contraste. No es necesaria una hemodiálisis inmediata después de la inyección del medio de contraste, ya que no hay evidencia que demuestre que la hemodiálisis proteja a los pacientes con insuficiencia renal de la nefropatía inducida por contraste.

Los medios de contraste yodados pueden exacerbar los síntomas de la miastenia gravis. Los pacientes con feocromocitoma deben ser tratados con bloqueadores α para prevenir crisis hipertensivas en procedimientos intervencionistas. También se debe prestar especial atención a pacientes con hipertiroidismo. Los pacientes con bocio multinodular pueden desarrollar hipertiroidismo después de usar medios de contraste yodados. Se debe reconocer claramente la posibilidad de hipotiroidismo transitorio en lactantes prematuros después del uso de medios de contraste.

La extravasación del medio de contraste (EMC) ocasionalmente causa dolor localizado o edema, que desaparece gradualmente sin secuelas. Sin embargo, en ocasiones puede producirse inflamación e incluso necrosis tisular. El tratamiento habitual es elevar la extremidad afectada y aplicar compresas frías en la zona local. Se requiere descompresión quirúrgica en caso de síndrome compartimental.

10. Tiempo de observación:

Se debe observar a los pacientes durante al menos 30 minutos después del uso delmedio de contrasteporque la mayoría de las reacciones adversas graves ocurren durante este período. Sin embargo, aún existe la posibilidad de una respuesta tardía.

11. Inyección intraespinal:

Después de la mielografía, los pacientes deben reposar durante 1 hora con la cabeza y el tórax elevados 20°. Los pacientes pueden incorporarse y caminar con cuidado, sin agacharse. Si permanecen en cama, mantener la cabeza y el tórax elevados durante 6 horas. Los pacientes con umbral convulsivo bajo deben ser monitoreados de cerca durante este período, y los pacientes ambulatorios no deben permanecer solos durante las primeras 24 horas.

12. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar máquinas:

No conduzca un vehículo ni opere una máquina dentro de las 24 horas posteriores a la inyección intraespinal.

13. Al igual que con todos los fármacos no gastrointestinales, este producto debe inspeccionarse visualmente antes de su uso para comprobar la presencia de partículas, decoloración y daños en el recipiente.

Este tipo de medio de contraste de Iohexol debe introducirse en la jeringa antes de su uso. Cada vial es de un solo uso, y la porción no utilizada debe desecharse.